件名
保護動物の届出

本文
次の動物を保護しているので確認事項に同意して届け出ます。
1.保護した住所：
2.保護した日時：
3.保護者の住所：
4.保護者の氏名：
5.電話番号：
6.動物の種類（犬、猫など）：
7.動物の品種（雑種など）：
8.性別と不妊去勢の未済（分かる範囲で）：
9.毛の色（茶白、キジ白など）：
10.体格・体重（中型、○kg位など分かる範囲で）：
11.推定年齢（○才位、高齢など分かる範囲で）：
12.首輪の有無：
13.首輪の材質、色柄：
14.その他特徴となる事項：

確認事項
1.迷子情報は「おとしもの」として警察署に届け出られることもあります。最寄りの警察署（会計課）にも保護（迷子）の情報を届け出てください。
2.届け出られた個人情報を含む情報について、他の公的機関（保健所や警察署）に情報を提供することがありますので予めご了承ください。
3.動物が飼い主のもとに戻ったら保護（迷子）届けを抹消しますので、動物愛護ふれあいセンターに連絡してください。
4.飼い主と思われる方から動物愛護ふれあいセンターに連絡があった場合は、上記の連絡先を相手にお伝えするので、直接電話等でやりとりをしてください。
5.保護（迷子）情報の預かり期間は受理日から３か月間です。