給水装置工事施行要領様式一覧

施行要領様式一覧

番号	様式名称	備考
1	給水申込みに伴う協議証明願（PDF形式 56キロバイト）
2	開発給水申請書（PDF形式 440キロバイト）
3	委任状（PDF形式 18キロバイト）
4	私道内配水管布設承諾書（PDF形式 245キロバイト）
5	同意書（PDF形式 314キロバイト）
6	図面審査願（PDF形式 19キロバイト）
7	地下埋設物調査表（PDF形式：40KB）
8	承認工事施工監督依頼書（PDF形式 28キロバイト）
9	配水管等施設無償譲渡書（PDF形式 29キロバイト）
10	開発給水中止届（PDF形式 319キロバイト）
11	申請者氏名等変更届（PDF形式 332キロバイト）
12	配水管布設等工事に係る念書（PDF形式 24キロバイト）
13	直結給水システム事前協議申請書（PDF形式 220キロバイト）
14	給水用具給水負荷単位による同時使用水量（エクセル形式：39KB）
15	直圧式水理計算書（エクセル形式：95KB）
16	器具類損失水頭計算書（エクセル形式：95KB）
17	器具負荷単位による各区間点の使用水量算定表（エクセル形式：95KB）
18	さいたま市水道局直結増圧方式水理計算検討書（エクセル形式：85KB）
19	特定施設水道連結型スプリンクラー設備設置承諾書	給水工事課で配布
20	特定施設水道連結型スプリンクラー事前確認書	給水工事課で配布
21	戸別検針共同住宅(受水槽方式給水)事前届出書（PDF形式 275KB）
22	給水装置の更生工事事前調査結果報告書（PDF形式 127キロバイト）
23	更生工事施工計画書（PDF形式 127キロバイト）
24	更生工事施工完了届（PDF形式 127キロバイト）
25	給水装置工事申込書（控）	給水工事課で配布
26	給水装置工事申込書	給水工事課で配布
27	給水装置工事設計審査申請書	給水工事課で配布
28	使用材料表	給水工事課で配布
29	利害関係者の承諾書	給水工事課で配布
30	設計図	給水工事課で配布
31	給水装置工事しゅん工検査申請書	給水工事課で配布
32	受水槽設置届	給水工事課で配布
33	受水槽廃止届	給水工事課で配布
34	給水装置用途区分（変更）届出書	給水工事課で配布
35	新設開始使用申込書	給水工事課で配布
36	給水開始申込書	給水工事課で配布
37	給水装置抹消伝票	給水工事課で配布
38	代理人選定（変更）届出書（PDF形式 87キロバイト）
39	水道メーター予約票	給水工事課で配布
40	さいたま市水道局戸別検針共同住宅認定申込書（PDF形式 70キロバイト）
41	さいたま市水道局戸別検針共同住宅の取扱いに関する契約書	給水工事課で配布
42	戸別検針共同住宅増室減室届出書（PDF形式 86キロバイト）
43	戸別検針共同住宅水道メーター庫出申込書（PDF形式 86キロバイト）
44	戸別検針共同住宅しゅん工調査時提出表（PDF形式 86キロバイト）
45	直結増圧式給水条件承諾書（PDF形式 126キロバイト）
46	道路占用許可手続委任書（ワード形式 20キロバイト）
47	舗装道路本復旧工事施工届及び履行誓約書（ワード形式 38キロバイト）
48	給水工事他工事本復旧協議確認書（PDF形式 134キロバイト）
49	給水管埋設工事のお知らせ(エクセル形式：48KB）
50	浄水器等設置申請書（PDF形式 88キロバイト）
51	給水装置工事しゅん工届（PDF形式 36キロバイト）

※押印見直しに伴い、令和3年4月1日より一部の様式を変更しています。
（変更前の様式については、当面の間、使用することができます。）

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水道局/業務部/給水工事課　審査係
電話番号：048-714-3090 ファックス：048-832-9351

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