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更新日付:2019年5月10日 / ページ番号:C002408

自立支援医療(育成医療)給付制度

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自立支援医療受給者証(育成医療)等の元号表記について

4月30日までに発行した受給者証等の5月1日以降の元号については「平成」で表記しています。
5月1日以降は、元号を「令和」に読み替えて使用してください。
4月30日までに発行した受給者証等の元号の修正は行いません。
5月1日以降に発行する受給者証等の5月1日以降の元号は「令和」で表記しています。

育成医療について

※平成28年1月1日から、育成医療の申請の際に個人番号(マイナンバー)の記載が必要となります。

育成医療は、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(障害者総合支援法)に基づき、身体に障害のある児童又はそのまま放置すると将来障害を残すと認められる疾患がある児童(18歳未満)で、確実な治療効果が期待できる方が、指定医療機関において医療を受ける場合に給付が受けられる制度で、事前申請を原則とします。

育成医療に該当する医療費(保険適用分のみ)の一割分が自己負担となります。
また、申請者の市民税所得割等により、自己負担上限額が決定されますが、育成医療の場合は、当面、負担が重くなりすぎないようになっております。
平成30年9月より、寡婦(夫)控除のみなし適用が実施されています。

医療費の負担上限額は、以下のように区分されます。

自己負担上限額


1.住宅借入金等特別税額控除額、寄附金控除額の記載がある場合は、控除を差し引かない市民税所得割額を改めて算出しますのでこの限りではありません。
2.平成22年度税制改正により、同一生計内に19歳未満の方がいる場合は特例がありますので、提出窓口にてご相談ください。

「重度かつ継続」の場合

「一定所得以上」の受診者でも、「重度かつ継続」に該当する場合は、当面経過措置として負担上限額に便宜が図られます。

当面の「重度かつ継続」の範囲

育成医療の場合

  • 腎臓機能障害
  • 小腸機能障害
  • 心臓機能障害(心臓移植後の抗免疫療法に限る)
  • 肝臓機能障害(肝臓移植後の抗免疫療法に限る)(平成22年4月以降)
  • 免疫機能障害
  • 医療保険の高額療養費で多数回該当の方

対象となる世帯

「中間所得層1」世帯の自己負担上限額(月額)  5,000円
「中間所得層2」世帯の自己負担上限額(月額) 10,000円
「一定所得以上」世帯の自己負担上限額 (月額) 20,000円

育成医療が認定されたら

育成医療が認定されますと、申請日から約2週間後に「受給者証」と「自己負担上限額管理票」を発行しますので、受け取りましたら医療機関の窓口に提出し、負担金の精算をしてください。
市外の医療機関を利用し、お支払いされた負担金は、「子育て支援医療費助成制度」に該当する場合は還付が受けられますので、区役所の保険年金課へ領収書を添付の上、請求してください。

育成医療申請時(新規・再認定)に必要な書類等について

  1. 自立支援医療費(育成医療)支給認定申請書(様式第19号)(ワード形式 26キロバイト)
  2. 自立支援医療(育成医療)意見書(様式第2号)(エクセル形式 18キロバイト) 主治医に記載いただくものです 。
  3. 世帯調書(様式第3号)(ワード形式 19キロバイト) 世帯全員の個人番号(マイナンバー)の記載が必要となります 。
  4. 健康保険証の写し
    1. 対象児童が被用者保険(健保組合、協会健保、共済組合等)に加入している場合
      対象児童の健康保険証
      (申請時にお子さんの健康保険証が出来上がっていない場合、保険上お子さんを扶養する方(被保険者)の健康保険証の写しを提出してください。)
    2. 対象児童が国民健康保険、国民健康保険組合に加入している場合
      対象児童の健康保険証、対象児童と同じ健康保険に加入している方全員分の健康保険証
  5. 申請者(保護者)の本人確認ができる書類(官公署が発行した氏名・生年月日・住所が記載されているもの)
    ※代理人の場合は、代理人の本人確認ができる書類
    下記ア、イのいずれか
    ア 顔写真付きのもの・・・いずれか1つ
    【例】マイナンバーカード、運転免許証、旅券(パスポート)、身体障害者手帳 等
    イ 顔写真の付いていないもの・・・2つ以上
    【例】健康保険被保険者証、児童扶養手当証書、特別児童扶養手当証書 等
      
  6. 各種証明書(該当する方のみ)
    1. 生活保護を受給している方:生活保護受給証明書の写し
    2. 課税状況確認同意をしない方、意見書の治療見込期間の開始月が1月から6月の場合は前年1月1日時点、7月から12月の場合は当年1月1日時点にさいたま市に住民登録がなかった場合
      ア 市民税課税対象世帯の方:市町村民税所得証明書等※₁
       (市町村によって名称が異なります。市町村民税所得割、各種控除額が明記されているものを取得してください。)
       1. 対象児童が被用者保険(健保組合、協会健保、共済組合等)に加入している場合
         被保険者のもの
       2. 対象児童が国民健康保険、国民健康保険組合に加入している場合
         対象児童と同じ健康保険に加入している方全員分のもの
        (対象児童が親の扶養に入っており、就労していない場合、児童分は不要)
      イ 非課税世帯の方:児童の保護者全員の市町村民税所得証明書※₁(市町村民税所得割、各種控除額が明記されているもの)
                収入状況申告書(様式第4号)
      なお、「低所得1」で申請をする方(保護者全員が非課税で、年間収入がそれぞれ80万円以下である場合)で、公的年金等を受給している場合は、さらに次のものを添付してください。
       1. 障害者年金等※₂の公的年金証書の写し、振込通知書など
       2. 特別児童扶養手当等※₃証書の写し、振込通知書など 

      ※₁ 市町村民税所得証明書等は上記時点で住民登録していた自治体で交付依頼をしてください。
      ※₂ 障害基礎年金、障害厚生年金、障害共済年金、遺族基礎年金、遺族厚生年金、遺族共済年金を指します。
      ※₃ 特別障害者手当、障害児福祉手当、経過的福祉手当、特別児童扶養手当を指します。 
  7. 対象児童、申請者(保護者)及び世帯調書に記載される世帯構成員全員分の個人番号(マイナンバー)が確認できるもの
    【例】マイナンバーカード、通知カード、住民票(個人番号が記載されているもの)
     
  8. 委任状(様式第1号) 代理人が申請する場合に必要です。

認定された場合の有効期間

原則3ヶ月以内です。
ただし、次の障害の治療については、給付期間を延長しております。

  1. 支給期間6ヶ月以内 (いずれも通院又は入院及び術後通院が対象です)
  • 肢体不自由による障害のうち理学(リハビリ)療法を必要とする場合
  • 唇顎口蓋裂に起因する歯科矯正
  • 唇顎口蓋裂に起因する歯科矯正及び言語療法
  1. 支給期間1年以内 (いずれも通院又は入院及び術後通院が対象です)
  • 腎臓機能障害に基づく慢性透析療法
  • ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能障害


    (補足)上記の期間後も引き続き治療が必要な方につきましては、再認定の申請をお願いします。

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この記事についてのお問い合わせ

保健福祉局/保健所/疾病予防対策課 特定医療給付係
電話番号:048-840-2219 ファックス:048-840-2230

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