介護保険施設等における非常災害対策計画の策定及び避難訓練の実施状況について

質問1：事業所番号をご記入ください。（一つの事業所番号に複数のサービス事業所がある場合は、サービス事業所ごとに回答してください。）事業所番号がない事業所は「０」をご記入ください。

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質問2：施設・事業所名をご記入ください。

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質問3：サービス種類を選択してください。

介護老人福祉施設（地域密着型を含む）介護老人保健施設介護療養型医療施設養護老人ホーム軽費老人ホーム有料老人ホーム（サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けているものを含む）認知症対応型共同生活介護小規模多機能型居宅介護看護小規模多機能型居宅介護短期入所生活介護通所介護事業所（地域密着型（療養通所介護を除く。）を含む）療養通所介護通所リハビリテーション認知症対応型通所介護

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質問4：法人名をご記入ください。

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質問5：設置主体をご記入ください。（例：社会福祉法人、医療法人、株式会社、合同会社など
）

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質問6：非常災害対策計画が策定されている。

はい いいえ

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質問7：「事業所の立地条件（ハザードマップ等で浸水想定区域の該当するか等）」が作成した計画に記載されている。

はい いいえ

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質問8：「災害に関する情報の入手方法」が作成した計画に記載されている。

はい いいえ

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質問9：「災害時の連絡先及び通信手段」が作成した計画に記載されている。

はい いいえ

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質問10：「避難を開始する時期、判断基準」が作成した計画に記載されている。

はい いいえ

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質問11：「避難場所」が作成した計画に記載されている。

はい いいえ

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質問12：「避難経路」が作成した計画に記載されている。

はい いいえ

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質問13：「避難方法」が作成した計画に記載されている。

はい いいえ

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質問14：「災害時の人員体制、指揮系統」が作成した計画に記載されている。

はい いいえ

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質問15：「関係機関との連絡体制」が作成した計画に記載されている。

はい いいえ

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質問16：対水害・対土砂災害を含む地域の実情に応じた災害に係る避難訓練を実施した。

はい いいえ

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質問17：訓練の実施（予定）状況について選択してください。

実施済み 平成２９年２月に実施予定 平成２９年３月に実施予定 平成２９年４月に実施予定 平成２９年５月に実施予定 平成２９年６月以降に実施予定