後期高齢者医療保険料納付方法変更届出書の電子申請について

保険料の納付方法を、特別徴収（年金天引き）から口座振替に変更する際は、「後期高齢者医療保険料納付方法変更届出書」の提出が必要です。
こちらは、電子申請も受け付けております。

電子申請を行う前に

電子申請を行う前に、次のいずれかの方法で、口座振替申込みのお手続きが必要です。

1.口座振替依頼書（口座振替申込書）でのお手続き
「口座振替依頼書」（補足1）を金融機関に提出し、「口座振替依頼書（控）」を受け取る。

2.Web口座振替受付サービスでのお手続き
パソコン、スマートフォン、タブレット端末からインターネットを利用して口座振替をお申込み。

（補足1）口座振替依頼書は、市内の区役所・支所・市民の窓口でご用意しています。また、郵送をご希望の場合は、お住まいの区役所保険年金課へお問い合わせください。

電子申請の際に必要なもの

電子申請の際は、次の項目を入力・添付していただきます。

・被保険者氏名、郵便番号、住所、電話番号
・金融機関で「口座振替依頼書」 のお手続きをされた日付（Web口座振替受付サービスでお手続きをされた日付）
・口座振替金融機関名、支店名、口座種別、口座番号、口座名義人
・被保険者からみた口座名義人の続柄
・口座振替依頼書（控）の添付（補足1）

（補足1）口座振替依頼書（口座振替申込書）でお手続きをされた方は、「口座振替依頼書（控）」を撮影し、電子申請の際に添付してください。撮影して添付できない場合は、写しを区役所保険年金課福祉医療係へ郵送してください。
Web口座振替受付サービスでお手続きをされた方は添付不要ですが、Web口座振替受付サービスのお手続きが正常完了していない場合や、お手続きが区役所保険年金課福祉医療係で確認できない場合には、納付方法を変更することはできません。

電子申請

後期高齢者医療保険料納付方法変更届出書のお手続きはこちらからお申込みできます。
お住まいの区のリンク先からお進みください。

お問い合わせ

• 西区　　電話番号：048-620-2655　ファックス：048-620-2768　【西区お問い合わせフォーム】
• 北区　　電話番号：048-669-6055　ファックス：048-669-6167　【北区お問い合わせフォーム】
• 大宮区　電話番号：048-646-3055　ファックス：048-646-3168　【大宮区お問い合わせフォーム】
• 見沼区　電話番号：048-681-6055　ファックス：048-681-6168　【見沼区お問い合わせフォーム】
• 中央区　電話番号：048-840-6055　ファックス：048-840-6168　【中央区お問い合わせフォーム】
• 桜区　　電話番号：048-856-6165　ファックス：048-856-6278　【桜区お問い合わせフォーム】
• 浦和区　電話番号：048-829-6127　ファックス：048-829-6234　【浦和区お問い合わせフォーム】
• 南区　　電話番号：048-844-7165　ファックス：048-844-7278　【南区お問い合わせフォーム】
• 緑区　　電話番号：048-712-1165　ファックス：048-712-1271　【緑区お問い合わせフォーム】
• 岩槻区　電話番号：048-790-0157　ファックス：048-790-0268　【岩槻区お問い合わせフォーム】