介護給付費算定に係る体制等に関する届出書及び体制等状況一覧表（令和6年4月1日～）

【お知らせ】
令和6年度報酬改定により、令和6年4月1日から様式が新しくなりました。令和6年度報酬改定のうち、令和6年4月1日施行分に対応した様式を掲載しています。

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書及び体制等状況一覧表の様式です。以下のファイルをダウンロードし、使用してください。
介護予防・日常生活支援総合事業（第1号事業）の介護給付費算定に係る体制等状況一覧表については、以下の「01 訪問介護（第1号訪問介護）」、「06 通所介護（第1号通所介護）」又は「18 地域密着型通所介護（第1号通所介護）」のExcelファイル内に各々含まれています。
R6.4～体制届チェックリスト（エクセル形式 346キロバイト）

※令和6年度報酬改定のうち、令和6年6月1日施行分に対応した様式はこちらに掲載してます。

●介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

【居宅サービス、施設サービス、介護予防サービス】
　（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（居宅サービス・施設サービス）（エクセル形式 47キロバイト）

【地域密着型（介護予防）サービス、居宅介護支援、介護予防支援】
　（別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（地域密着型サービス・居宅介護支援・介護予防支援）（エクセル形式 42キロバイト）

【介護予防・日常生活支援総合事業（第1号事業）】
　（別紙50）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（エクセル形式 38キロバイト）

●介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和6年4月1日施行分に対応した様式）

【居宅サービス、施設サービス、居宅介護支援（、第1号事業）】
　01 訪問介護（第1号訪問介護）（エクセル形式 57キロバイト）
　02 訪問入浴介護（エクセル形式 40キロバイト）
　03 訪問看護（エクセル形式 52キロバイト）
　04 訪問リハビリテーション（エクセル形式 47キロバイト）
　05 居宅療養管理指導（エクセル形式 37キロバイト）
　06 通所介護（第1号通所介護）（エクセル形式 46キロバイト）
　07 通所リハビリテーション（エクセル形式 42キロバイト）
　08 短期入所生活介護（エクセル形式 45キロバイト）
　09-1 短期入所療養介護（老健）（エクセル形式 34キロバイト）
　09-2 短期入所療養介護（病院・診療所等）（エクセル形式 57キロバイト）
　09-3 短期入所療養介護（医療院）（エクセル形式 64キロバイト）
　10 特定施設入居者生活介護（エクセル形式 43キロバイト）
　11 福祉用具貸与（エクセル形式 37キロバイト）
　12 居宅介護支援・介護予防支援（エクセル形式 39キロバイト）
　13 介護老人福祉施設（エクセル形式 39キロバイト）
　14 介護老人保健施設（エクセル形式 47キロバイト）
　15 介護医療院（エクセル形式 61キロバイト）

【地域密着型（介護予防）サービス（、第1号事業）】
　16 定期巡回・随時対応型訪問介護看護（エクセル形式 48キロバイト）
　17 夜間対応型訪問介護（エクセル形式 40キロバイト）
　18 地域密着型通所介護（第1号通所介護）（エクセル形式 88キロバイト）
　19 認知症対応型通所介護（エクセル形式 53キロバイト）
　20 小規模多機能型居宅介護（エクセル形式 56キロバイト）
　21 認知症対応型共同生活介護（エクセル形式 44キロバイト）
　22 地域密着型特定施設入居者生活介護（エクセル形式 39キロバイト）
　23 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル形式 41キロバイト）
　24 看護小規模多機能型居宅介護（エクセル形式 62キロバイト）