指定申請・変更届等添付書類　標準様式1　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

厚生労働省より新しい様式の「従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表」の提供がありました。
介護サービスの指定申請や変更届出書の添付書類としてご活用ください。

居宅サービス、施設サービス、介護予防サービス、介護予防・日常生活支援総合事業（第1号事業）

訪問サービス

標準様式1-01　勤務形態一覧表（訪問介護）（エクセル形式 107キロバイト）
標準様式1-02　勤務形態一覧表（訪問入浴介護）（エクセル形式 86キロバイト）
標準様式1-03　勤務形態一覧表（訪問看護）（エクセル形式 103キロバイト）

通所サービス

標準様式1-04　勤務形態一覧表（通所介護）（エクセル形式 305キロバイト）
標準様式1-05　勤務形態一覧表（通所リハビリテーション）（エクセル形式 302キロバイト）

その他居宅サービス・介護予防サービス

標準様式1-06　勤務形態一覧表（特定施設入居者生活介護）（エクセル形式 197キロバイト）
標準様式1-07　勤務形態一覧表（福祉用具貸与・特定福祉用具販売）（エクセル形式 104キロバイト）

施設サービス・短期入所サービス

標準様式1-08　勤務形態一覧表（介護老人福祉施設・短期入所生活介護）（エクセル形式 320キロバイト）
標準様式1-09　勤務形態一覧表（介護老人保健施設・短期入所療養介護）（エクセル形式 320キロバイト）
標準様式1-10　勤務形態一覧表（介護医療院）（エクセル形式 326キロバイト）

居宅介護支援

標準様式1-12　勤務形態一覧表（居宅介護支援・介護予防支援）（エクセル形式 103キロバイト）

地域密着型（介護予防）サービス

訪問サービス

標準様式1-13　勤務形態一覧表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護（エクセル形式 190キロバイト）
標準様式1-14　勤務形態一覧表（夜間対応型訪問介護）（エクセル形式 178キロバイト）

通所サービス

標準様式1-15　勤務形態一覧表（認知症対応型通所介護）（エクセル形式 305キロバイト）
標準様式1-16　勤務形態一覧表（地域密着型通所介護）（エクセル形式 306キロバイト）
標準様式1-17　勤務形態一覧表（療養通所介護）（エクセル形式 291キロバイト）

小規模多機能型サービス

標準様式1-18　勤務形態一覧表（小規模多機能型居宅介護）（エクセル形式 218キロバイト）
標準様式1-20　勤務形態一覧表（看護小規模多機能型居宅介護）（エクセル形式 219キロバイト）

施設サービス

標準様式1-19　勤務形態一覧表（認知症対応型共同生活介護）（エクセル形式 218キロバイト）
標準様式1-06　勤務形態一覧表（（地域密着型）特定施設入居者生活介護）（エクセル形式 197キロバイト）
標準様式1-08　勤務形態一覧表（（地域密着型）介護老人福祉施設・短期入所生活介護）（エクセル形式 320キロバイト）

汎用版

標準様式1-21　勤務形態一覧表（汎用）（エクセル形式 135キロバイト）

標準様式2以降はこちら

　＞指定申請・変更届等添付書類　標準様式2